【透析災害対策マニュアル】 第４章 ４．災害時の食事管理

【透析災害対策マニュアル】

第４章　災害時の薬・食事の管理

４．災害時の食事管理

　被災時には、①当分の間透析が受けられない状況や、②透析が受けられたとしても、実施日や間隔が変更となったり、透析時間が短縮されたり、③幸いにして透析は受けられても、定期に処方されている薬が不足したり、食事が供給されない、など多くの困難が予想されます。

　このようなことから、透析を受けておられる患者さんでは、普段より一層厳格に食事管理をすることが重要です。

１）災害時の１日栄養量比較

普段から 3日分の食糧を備蓄しておく。

熱量（エネルギー）を確保するために、しっかり食べる。

　熱量摂取が極度に不足すると、体内では筋肉を分解して代替のエネルギーを得ようとします。この結果、筋肉が分解されて多くの尿毒素とカリウムが生じることから、これらの制限が必要な透析患者さんでは当然のことながら非常に危険な状態になります。

水分摂取を適正に行う。

　避難所での共同生活や自家用車内で避難生活をしていて、過度の水分制限から深部静脈血栓症やエコノミークラス症候群などを合併して、致死的な状況になることが報告されています。

また、夏場の避難所では停電や器材の不足などからクーラーや扇風機などの冷房器具が作動せず、酷暑の環境も予想されます。

　透析を受けている患者さんでは、一般に水分を控えることは大切ですが、これらの状況によっては適正な水分摂取にも心がけてください。

控え目にするもの；タンパク質、塩分、カリウム。

　被災地で支給される食事では、新鮮な食材を用いて簡単に調理したものも多く出されます。

　これらには、タンパク質・塩分・カリウムなどが多めに含まれていることが予想されますので、透析を受けている患者さんでは、これらを適正に加減してください。また、果物や野菜など多くの救援物資が支給されますが、これらも加減して上手に食べましょう。

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【透析災害対策マニュアル】 第４章 ３．早期に身体に影響のある薬

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第４章　災害時の薬・食事の管理

３．早期に身体に影響のある薬

　心臓の薬（ニトログリセリン製剤）・インスリン・カリウムを下げる吸着剤（イオン交換樹脂・・・災害時透析間隔が不規則になる可能性もあります。平常より Kが高めの方は、数日分は保管しておいたほうがよいかもしれません）については、主治医と相談しておきましょう。

１）降圧薬

　災害時のストレスは身体にさまざまな影響を与えます。また透析間隔が不規則になったり、十分な透析が受けられないなど血圧が不安定になる可能性があります。

　特に血圧が普段から不安定な方は血圧上昇時の対処に関しても主治医と相談しておきましょう。

２）糖尿病

　災害時のストレスは血糖コントロールに悪影響を与えます。また食事の間隔も不規則になりがちです。インスリンや内服に関し以下の点に注意し体調管理をしましょう。

(i) インスリンについて

　災害時に便利なインスリン製剤：災害時には、インスリン製剤と注入器が一体になっているプレフィルドインスリン製剤が便利です。

（入れ替えタイプの方）

　速効型インスリン・中間型インスリン・超速効型インスリンなど複数本持っているという人もいると思います。余分なインスリンを職場にも保管してください。

デバイスも余分に持っていた方が安心です。

（使い捨てタイプの方）

　自宅の他に、会社などにそれぞれ１本ずつ置いておきましょう。

（針の危機管理）

　複数個所に保管することも重要です。どうしても足りない時は自分の針に限って複数回使用することも検討してください。

(ii) 低血糖への対処

　低血糖症状を起こした時のために、ブドウ糖キャンディやブドウ糖を多く含む食品を常備しておきましょう。

(iii) 糖尿病の治療中の方で、食事が取れない場合

　被災直後に食事が取れない可能性や、慣れない避難所生活で風邪をひき、食事を取れない可能性もあります。その際のインスリン治療や糖尿病の飲み薬の内服方法については、日頃から主治医の指示を受けておいてください。主治医に連絡がとれない場合は、避難所の医師に相談してください。

1型糖尿病の方

　食事を全く取れない場合でも、中間型インスリン・混合型インスリン・持続型インスリンは、今までどおり注射します。これらのインスリン製剤は、食事に関係なく、インスリン基礎分泌量を補うために使います。食事が取れない場合の速効型・超速効型インスリンの注射量は、血糖自己測定機器によって血糖値を測定し調節します。低血糖（70mg/dl以下）であれば、直ちに糖分を含んだ食品を摂取しましょう。

2型糖尿病の方

　食事が取れない場合のインスリンの使用量や使用方法については、個人差がありますので、日頃から主治医の指示を受けておいてください。また、血糖自己測定機器は必ず携帯するようにしましょう。食事の摂取が不可能な場合には、糖尿病の飲み薬を短期間だけ中止するのはやむを得ない場合があります。病状によっては服用することで低血糖になってしまう場合があります。

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【透析災害対策マニュアル】第 4章 災害時の薬・食事の管理

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第４章　災害時の薬・食事の管理

１．緊急時に備えて、普段から心掛けておくこと

　お薬は災害時でも服用し続けなければいけません。しかし普段服用しているお薬と同じものがすぐに入手できない可能性もあります。そのためお薬手帳と一緒に服用中のお薬を 1週間分ほど余分に保管しておくとよいでしょう。また避難の際に、すみやかに持ち出せるよう、日頃より整理しておきましょう。体調が悪い時やお薬のことで分からないことがあるときは、主治医だけでなく、避難所の医師に相談することもできますので、落ち着いて行動しましょう。

２．薬の管理

　薬には 2～3日飲まなくてもすぐに身体に影響が出ないものと、飲まないと早期に身体に影響が出るものがあります。早期に身体に影響のある薬は欠かさず飲みましょう。また普段から主治医の
先生と災害時の対処について相談しておくとよいでしょう。

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【透析災害対策マニュアル】第 3章 ３．腹膜透析、在宅血液透析の方の心得

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第 3章　災害時の心得

３．腹膜透析、在宅血液透析の方の心得

腹膜透析（CAPD）を受けている患者さんの場合

１）平常時の心得

・バッグ交換機を充電し、常に使用できるようにしておきましょう。

・緊急持ち出し物品（「第 2章平常時の心得」参照）やお薬手帳を準備しておき、災害時すぐに持ち出せるようにしておきましょう。

・災害時要援護者透析カードを記入し、いつも携帯するようにしましょう。

・災害時の避難経路、避難場所を把握しておきましょう（「第 2章平常時の心得」参照）。

・避難後落ち着いた後に透析用品を取りに帰れる場合に備え、透析用品（透析液バッグ、キット、バッグ交換機、はかり、消毒用品など）や内服薬・インスリンなどを持ち出しやすいように 1ヵ所にまとめておきましょう。

・バッグ交換中や APD施行中の災害時の対処について、どのような対処をするか通院中の透析施設で教わっておき、自分でできるように訓練しておきましょう。

・APD施行中の避難に備え、必要物品（カテーテルクランプ、鋏、バッグ交換機、キットなど）を APDのそばに手の届く範囲に準備をしておきましょう。

・停電時にバッグ交換機が使用できるように、手動モードの使用方法の習得や車のシガーソケットに接続して使用できるインバーターを用意しておきましょう。

・APDのみ施行中の方は、避難所で APDが使用できない場合を想定し、ツインバッグなどの使用方法を習得しておきましょう。

・通院の透析施設、保健所、災害時拠点病院、関連・協力施設、CAPDメーカーの連絡先を把握しておきましょう （「第 2章平常時の心得」参照）。

２） 透析を受けていない時に災害を受けた場合の対応

・自分の身の安全の確保を行い、安全な場所に避難します。

・腹膜カテーテルなどが破損した場合や汚染した場合は、その部より身体側に近い所のカテーテルをストッパーで閉塞するかカテーテルを結び、汚染した透析液が体内に入らないようにします。その後すみやかに通院している透析施設に連絡をとってください。

３） 透析中に災害が起きた時の心得

CAPDの場合

・透析液バッグ交換中で透析が継続できると判断した場合は、情報に気をつけながら治療を継続し、終了した後避難します。

・透析操作を継続しないほうがよいと判断した場合は、以下のいずれかの操作にて透析を中断し、避難します。

＊透析液バッグのチューブ 2ヵ所をカテーテルクランプで遮断し、その間を鋏で切断し、避難します。

透析液バッグのチューブ2カ所をクランプで遮断し、間を鋏で切ります

すべてのクランプを閉じます

＊透析液バッグとバッグ交換機を抱えて避難します。

・安全な場所に避難後、正しい方法にてバッグ交換を終了します。

APDの場合

・接続チューブと回路のクランプを閉じます。回路を 2ヵ所カテーテルクランプで遮断し、その間を鋏で切断し、避難します。

・避難後正しい方法で切り離しを行います。

すべてのクランプを閉じます

APD回路の２カ所をクランプで遮断し、 間を鋏で切ります

４）避難後の対応

・身体に被害がなければ、透析を行う場所と機材の被害状況を確認しましょう。

・避難所に待機する場合は、自宅玄関前に避難場所を貼付しましょう（CAPDメーカーが配送の時に参考とします）。

・避難所に待機する場合は腹膜透析患者であることを申し出てください。

・落ち着いたら通院している透析施設に連絡をとり、被害状況、避難場所、不足物品、連絡先を伝え、今後の指示を受けましょう。

・通院している透析施設に連絡がとれない時は、保健所、災害時拠点病院、関連・協力施設に連絡をとり、被害状況、避難場所、不足物品、連絡先を伝え、今後の指示を受けましょう。

・PDメーカーにも連絡をとり不足物品の配送の相談をしましょう。

・落ち着いた後、腹膜透析物品に損害がなく治療が継続できる状況であれば、治療を再開します。

・避難所で透析液の加温器が使用できない場合は、下記のような方法をとりましょう。

　　＊インバーターを用いて車のシガーソケットより電源をとり、携帯用加温器を使用する。

　　＊透析液をビニールに入れ、これをお湯につけて温める。

　　＊使い捨てカイロを透析液に貼り付けて温める

　　　（2L液バッグに 8個使用で約 1.5時間で温まります）。

　　＊透析液を抱いて体温で温める。

・手洗いは除菌用ウエットティッシュや手指消毒用スプレーで代用しましょう。

・バッグ交換や出口ケアはなるべく清潔を保てる場所（なければ段ボールなどで周囲を囲うなどをしてほこりなどを避ける）で行いましょう。

・出口の洗浄にはペットボトル飲料水などを代用し、その後消毒をしましょう。

在宅血液透析（HHD）を受けている患者さんの場合

１）平常時の心得

・緊急持ち出し物品（「第 2章平常時の心得」参照）の用意をしておきましょう。

・災害時の避難経路、避難場所を把握しておきましょう（「第 2章平常時の心得」参照）。

・HHD管理施設と災害時（停電時、火災時、地震時、台風・洪水時・警戒宣言時など）の対策を決めておき、訓練をしておきましょう（連絡先、連絡方法、透析中の対応など）。

・HHD管理施設と連絡がとれない時に備え、保健所、災害時拠点病院、関連・協力施設の連絡先を把握しておきましょう（「第 2章平常時の心得」参照）。

・自分の透析条件などを災害時要援護者透析カードに控えておきましょう。

・お薬手帳も緊急時持ち出せるように準備しておきましょう。

・日頃から充分な透析をしておきましょう。

・透析中の災害に備え、止血鉗子、鋏、終了セット、懐中電灯、トランジスタラジオなど緊急離脱ができる物品を透析場所に置いておきましょう。

・透析場所の周囲には倒れてくるような家具や荷物をおかないようにしましょう。

・透析機器、コンソール、ベッドなどのキャスターのストッパーの固定については、HHD管理施設と相談して方針を決めておきましょう。

２）透析をしていない時に災害を受けた場合の対応

・自分の身の安全を確保します。

・避難後は下記のことを行います。

　　＊避難先で透析患者であることを告げます。

　　＊自宅や周囲の状況が落ち着き、水質や装置の安全性が確認されるまでは在宅透析は不可能であるため、HHD管理施設と連絡をとり今後の透析のスケジュールなどを相談しましょう。

　　＊HHD管理施設と連絡をとれない場合は保健所、災害時拠点病院、関連・協力施設などに連絡をとり、今後の透析のスケジュールなどを相談しましょう。

　　＊避難所では食事内容などに注意をして自己管理をしっかりしましょう。

３）透析中に災害が起きた場合の対応

・透析中は回路をしっかり握っておき、災害時に回路が外れないようにしておきましょう。

・災害の種類（停電時、火災時、地震時、台風・洪水時・警戒宣言時など）に応じた方法（HHD管理施設から教わった方法）を行ってください。

・状況を判断し、返血をするか血液回路を切るか判断し、安全に透析を中断します。

・安全な場所に避難します。

・避難をした後に止血・消毒をしてください。

・避難後は上記の“透析をしていない時に災害を受けた場合の対応”と同様にしてください。

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【透析災害対策マニュアル】第 3章 2． 透析を受けていない時に災害を受けた場合の心得

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第 3章　災害時の心得

2． 透析を受けていない時に災害を受けた場合の心得

透析をしていない時に災害を受けた場合の対応としては、１）安全の確保、２）透析医療機関との連絡、３）避難所での対応に大きく分けられます。

１）安全性の確保

・災害発生後、まず最初にご自身がいる場所が安全であるかを確認しましょう。

自宅であれば倒壊、火災などの恐れがないかを確認しましょう。

・次に周囲の状況を確認しましょう。河川の氾濫や火災の発生などの心配がないかを確認しましょう。

・自宅で安全が確保できない場合は、避難所への避難などを検討しましょう。

２）透析を行うための医療機関との連絡（「第 2章平常時の心得」を参照してください）

・周囲の安全が確保できたら、定期的な透析を行うために、医療機関との連絡をとるようにしましょう。

・まず最初に、通院している透析医療機関へ可能な限りの方法で連絡をとり「自分の状況」を報告すると共に、医療機関で透析治療が行えるか確認しましょう。

・通院施設で透析治療が行えない場合は、①透析が実施できるまでの日数、②他施設に移動して治療を行う場合の移動方法と集合場所の確認と指示を受けましょう。

・通院施設と連絡がとれない場合は、最寄りの保健所に連絡をとり、指示を受けることができます。保健所と連絡がとれない場合には、地域で指定されている拠点病院に連絡をとり指示を受けましょう（「第 2章平常時の心得」を参照してください）。

・また、「災害時要援護者透析カード」は、他の透析医療機関や避難所などで透析を受ける場合に非常に重要になります。必ず財布などに入れて携帯するようにしましょう。

３）避難所に避難した場合の対応

・自宅で安全が確保できない場合は、緊急持ち出し物品を持ち、避難所に避難しましょう。避難所では医療救護所の医師や看護師などに透析を受けていることを伝え、次回透析予定日がいつなのかを申し出ましょう。

・避難所では通常食が提供されるため、食事内容（熱量・水分・塩分・蛋白・カリウムなど）が問題になります。このため、特にカリウム摂取過剰には注意し、自己管理をしっかりするようにしましょう（「第 4章災害時の薬・食事の管理」を参照してください）。

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【透析災害対策マニュアル】第 3章 災害時の心得

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第 3章　災害時の心得

１．透析中に災害が起きた時の心得

　災害が発生した場合、状況により透析回路からの離脱を患者さん自身で行っていた
だく場合があります。避難するか透析を続けるかスタッフが指示を出しますのでその
場で待機し、スタッフの指示に従い落ち着いて対応しましょう。

災害が起きたとき

１）地震が起きた場合

　透析室内にいるスタッフが歩くことができるようであれば、震度３以下の地震と考えられます。揺れが激しく、スタッフが歩いたり立っていることができないようであれば、震度４以上の地震であると考えられるでしょう。

　都区部の透析施設は比較的新しく耐久性もあり、地震そのもので崩壊するとは考えにくいといわれています。大きな揺れも十数秒で必ずおさまります。慌てずに、施設スタッフの指示に従って行動してください。

・穿刺針が抜けないように血液回路をしっかり握り、ベッド柵につかまって、振り落とされないよ
うにしましょう。

・布団や毛布等をかぶって蛍光灯などの落下物を防ぎましょう。

２）火災が起きた場合

・スタッフが出火場所の確認や初期消火活動を行います。煙を吸わないようにタオル等で口元を覆いましょう。

３）停電が起きた場合

・冷暖房が止まりますので、掛け布団などで体温を調節しましょう。

・場合によっては、血液が固まらないよう患者さん自身に手回しハンドルで血液ポンプを回してもらう場合があります。

・夜間帯は真っ暗になる可能性がありますが、慌てずスタッフの指示を待ちましょう。


避難するとき

・透析中止および避難の必要性がある場合、回路からの離脱を行います。基本的には返血後に回路からの離脱を行いますが、緊急で避難する場合は血液を残したまま離脱することもあります。施設に緊急離脱セットが用意されている場合には、一度中身を確認し使用方法を知っておきましょう。

・非常時は、動いていたエレベーターが途中で止まる危険性がありますので絶対に使用は止めましょう。

・いざという時にあわてないように、日頃から施設の非常口を確認しておきましょう。

・必ず履物（できれば靴のほうが良い）を履き移動しましょう。地震の場合はガラスなどが飛散していることが考えられ、怪我をする危険があります。

・火災の場合はできるだけ身をかがめ、煙を吸わないようにタオルなどで口と鼻を覆いましょう。

・スタッフの誘導に従って、避難場所に避難しましょう。勝手な行動をとるとスタッフが心配して探すことがありますので、必ず指示された避難場所へ集合して安否の確認をしましょう。

避難したあと

・避難所では、穿刺部の消毒や傷の手当を受けましょう。

・被災状況から次回透析予定など今後の対応の指示が出るかもしれませんので、帰宅の指示が出るまで待機しましょう。

・帰宅するときは、帰路の安全や移動手段の確認をしましょう。

・家族との連絡方法、待機場所などを事前に決めておきましょう（「第 2章平常時の心得」を参照してください）。

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【透析災害対策マニュアル】第２章 平常時の心得

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第２章　平常時の心得

災害が起こる前に自分の家の事や、地域での取り組みを確認しておきましょう。

1） 家族で災害時の対応について話し合っておきましょう。

・患者さんが何処の施設で透析しているのか？　場所は何処にあるのか？　など

家族が必ず施設名と場所を確認しておくようにしましょう。

・透析施設から避難する場所も確認しておきましょう。

・万が一の際の家族との連絡方法や集合場所を確認しておきましょう。

・透析に行く途中に被災した場合は、自宅に戻らず透析施設に向かうことを家族

に伝えておきましょう。

2） 透析を受けている施設の災害対策マニュアルを確認しておきましょう。

3）通院している透析施設に自宅で被災した場合の避難場所と連絡方法を伝えて
おきましょう。

4） 下記の点について日頃から心がけておくようにしましょう。

・家の周囲の安全確認

・家の中で安全な場所の確認

・応急手当の知識を身につける

・消火・火気器具などの安全点検

・避難場所、避難道路の確認

・緊急時持ち出し品の点検、置き場所の確認

5） 日ごろから歩きやすい履物で透析に通うようにしましょう。

・災害時に透析室から避難することを想定して透析室への入室の際にはスニー

カーなど動き易いものを履く習慣をつけておきましょう。

6） 自宅で夜間に被災した場合ガラスなどで足を怪我しない
ようスリッパやスニーカーを手近に用意しておきましょ
う。

7） 緊急時持ち出し物品を準備しておきましょう。

・災害時要援護者透析カードとお薬手帳（コピー：最新のもの）

・身体障害者手帳（コピー）

・特定疾病療養証（コピー）

・毎日必要な内服薬（可能なら１週間分確保しておく）と絆創膏などの救急セット

・飲料水（ 健常人の半分が目安です：1日 750ml程度）

・運動靴（スニーカー）

・非常食

・携帯電話、携帯ラジオ、懐中電灯等（予備電池）

・現金や貴重品

・保険証、電話帳（アドレスブック）

8） 居住している区や保健所の災害対策について調べておきましょう。

9） あなたの住んでいる場所の災害時拠点病院や、あなたの透析施設の関連・協
力施設を調べておきましょう。

10）実際に災害が起きた場合に透析を行うための医療機関との連絡方法を確認し
ておきましょう。

・最初に、通院している透析施設へ可能な限りの方法で連絡をとり「自分の状況」を報告するとともに、医療機関で透析治療が行えるか確認しましょう。

・通院施設で透析治療が行えない場合は、１）透析が実施できるまでの日数、２）他施設に移動して治療を行う場合の移動方法と集合場所の確認と指示を受けましょう。

・通院施設と連絡がとれない場合は、最寄りの保健所に連絡をとり、指示を受けることができます。保健所と連絡がとれない場合には、地域で指定されている拠点病院に連絡をとり指示を受けましょう。

・腹膜透析の患者さんは、避難所での透析液などが不足する場合などに CAPDメーカーと相談する場合がありますので、CAPDメーカーの連絡先も調べておきましょう。

11）NTT災害用伝言ダイヤル・各携帯で慣れるため練習しておきましょう。（毎月1日に練習できます）

　施設や家族の被災状況を知るためには「NTT災害用伝言ダイヤル」が役に立

ちます。これは 171にダイヤルする方法で、施設や家族が録音した内容を聞くこ

とができるとともに、自分の情報を伝えることもできます。

【透析災害対策マニュアル】目次

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【透析災害対策マニュアル】

東京都区部災害時透析医療ネットワーク
透析患者災害対策マニュアル

本内容は東京都区部災害時透析医療ネットワーク・患者向けマニュアル作成ワーキンググループが発行したものを見やすく検索しやすいように掲載したものです。著作権は以下に示します。


【目　次】

第 1章　本マニュアルの活用にあたって

第 2章　平常時の心得

第 3章　災害時の心得

　1． 透析中に災害が起きた時の心得

　2． 透析を受けていない時に災害を受けた場合の心得

　3． 腹膜透析、在宅血液透析の方の心得

第 4章　災害時の薬・食事の管理

　1． 緊急時に備えて、普段から心掛けておくこと

　2． 薬の管理

　3． 早期に身体に影響のある薬

　4． 災害時の食事管理

発行　２０１0年８月３０日　第１版第１刷
発行者　東京都区部災害時透析医療ネットワーク
　　　　　患者向けマニュアル作成ワーキンググループ
代表世話人　秋葉隆　飯野靖彦
印刷・製本　医学図書出版株式会社